前十字韌帶 (ACL) 是全球常見的韌帶損傷之一，這類型損傷一般來說可分為兩類型受傷機轉：接觸型、非接觸型，研究顯示，大約 70% 的 ACL 損傷是透過非接觸造成的，而其餘 30% 是由直接接觸造成的 [註一]。接觸型容易因為單次受力超出了組織的負荷，而產生立即性的斷裂損傷，車禍本身便是屬於這一類型的傷害機轉。
常見因車禍產生損傷的組織包含：
- 膝蓋髕骨 (patella)
- 後十字韌帶 (PCL)
- 前十字韌帶 (ACL)
- 內側副韌帶 (MCL)
- 半月板 (meniscus)
- 脛骨平台 (plateau)
- 關節軟骨
- 半腱肌肌腱炎
▋車禍常見碰撞種類：
車禍最常見碰撞是正面碰撞。正面碰撞會迫使身體向前傾，導致膝蓋直接撞在儀表板上。其中，以後十字韌帶 (PCL) 撕裂是最常見的，此類損傷俗稱為“儀表板膝 (dashboard knee)”。須注意，膝蓋關節本身因為沒有任何肌肉提供保護，當我們在開車或騎機車時，膝蓋會保持在些微彎曲的姿勢，此時關節會處於鬆弛的狀態，因此膝蓋無法提供緩衝，因此衝擊將直接由關節囊本身以及韌帶吸收，首當其衝便是後十字韌帶 (PCL) 。順帶一提，這類型損傷與跌倒是完全相同的受傷機轉。
側面碰撞則是汽車發生事故時的旋轉，容易使膝蓋周圍的組織承受旋轉的扭力與側向剪切力，此類損傷常常導致半月板撕裂或側副韌帶損傷。半月板撕裂會導致疼痛、腫脹、僵硬和難以伸展膝蓋。一般而言，只要涉及到半月板損傷，常常會需要進行手術。
▋十字韌帶受傷後會對生活造成什麼影響？
過去的研究顯示，十字韌帶受傷與未來出現早發性骨關節炎 (early onset osteoarthritis, OA) 有相當大的關聯性，伴隨疼痛、功能限制和生活品質下降 [註二]。此外，十字韌帶受傷後，如果不當使用產生的創傷後骨關節炎 (posttraumatic osteoarthritis, PTOA) 的發生率高達 87% [註三][註四]。
生活上，因為受傷後無法執行正常生活功能，對於體力的維持而言是一個極大的問題 ，因此需要在標準恢復進程的時間之內就要開始進行，以下是常見的進程時間點（單純十字韌帶損傷重建）：
- 正常行走、上樓梯：術後4周內
- 脫離膝蓋支架：術後6~8周
- 正常下樓梯：術後8周
- 開始跑步訓練：術後10-12周
在這個時間點沒有達到基本進程，或是不知道該做什麼訓練的話，建議應該尋求相關專業的協助，讓你能夠跟上正常的恢復過程，降低對身體肌力的損害與功能的正常恢復。
▋十字韌帶受傷一定要開刀嗎？可以找誰處理？
十字韌帶是否開刀有許多考量因素，通常包括：
- 十字韌帶斷裂程度（部分vs.全部）
- 是否合併鄰近組織損傷（半月板＆側副韌帶）
- 年紀考量
- 動機考量（運動需求）
如果你有相關的損傷，建議諮詢外科手術醫師，讓專業依據你的實際狀況進行手術的評估。
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- 參考資料：
- 註一: Kochhal N, Thakur R, Gawande V. Incidence of anterior cruciate ligament injury in a rural tertiary care hospital. J Family Med Prim Care. 2019;8(12):4032-5.
- 註二: Lohmander LS, Englund PM, Dahl LL, et al. The long-term consequence of anterior cruciate ligament and meniscus injuries: osteoarthritis. Am J Sports Med 2007;35:1756–69.
- 註三: Shelbourne KD, Stube KC. Anterior cruciate ligament (ACL)-deficient knee with degenerative arthrosis: treatment with an isolated autogenous patellar tendon ACL reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1997;5:150–6.
- 註四: Nakata K, Shino K, Horibe S, et al. Arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction using fresh-frozen bone plug-free allogeneic tendons: 10-year follow-up. Arthroscopy. 2008;24:285–91.
